O que é a cirurgia da endometriose
A endometriose é uma doença em que tecido semelhante ao endométrio — o revestimento interno do útero — cresce fora dele. Quando esses focos atingem estruturas profundas da pelve, o quadro é chamado de endometriose profunda, e pode comprometer o intestino, o reto, o septo entre o reto e a vagina, os ureteres e a bexiga.
É nesse ponto que a cirurgia do aparelho digestivo entra. O tratamento da endometriose é conduzido pela ginecologia; quando há acometimento intestinal, a cirurgia é feita em equipe conjunta, com o cirurgião do aparelho digestivo responsável pela parte do intestino e o ginecologista pela parte ginecológica, no mesmo tempo cirúrgico.
Sintomas que levantam a suspeita de endometriose intestinal
Os sintomas costumam piorar no período menstrual, e é essa relação com o ciclo que mais chama atenção:
- Dor para evacuar durante a menstruação (disquezia cíclica).
- Sangramento nas fezes no período menstrual.
- Cólica intensa e dor pélvica crônica, muitas vezes incapacitante.
- Alternância entre diarreia e constipação, distensão e dor abdominal.
- Dor durante a relação sexual (dispareunia profunda).
- Dificuldade para engravidar.
Esses sintomas se parecem muito com os da síndrome do intestino irritável, e essa é uma das razões pelas quais o diagnóstico costuma demorar. Dor intestinal que acompanha o ciclo menstrual merece investigação específica.
Como é feito o diagnóstico
O diagnóstico começa pela história clínica e pelo exame físico, e é complementado por exames de imagem. Os mais usados para mapear o acometimento intestinal são a ressonância magnética da pelve e a ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal, ambas com protocolo específico para endometriose.
Do lado digestivo, a colonoscopia e a retossigmoidoscopia ajudam a avaliar a mucosa e a afastar outras causas de sangramento. Vale saber que, na endometriose, a lesão em geral vem de fora para dentro da parede intestinal — por isso a colonoscopia pode ser normal mesmo havendo doença significativa, e ela não substitui os exames de imagem.
O que define a conduta é o conjunto: sintomas, profundidade das lesões, extensão no intestino, idade, desejo de engravidar e resposta ao tratamento clínico.
Quando a cirurgia é indicada
Nem toda endometriose intestinal precisa de cirurgia. Boa parte das pacientes é acompanhada com tratamento clínico e hormonal, conduzido pela ginecologia. A avaliação cirúrgica costuma entrar quando:
- A dor persiste apesar do tratamento clínico bem conduzido.
- Há sinais de obstrução intestinal ou estreitamento importante da luz do intestino.
- Há sangramento intestinal recorrente relacionado ao ciclo.
- A doença compromete a fertilidade e existe desejo de engravidar.
- Há acometimento do ureter com risco para a função do rim.
A decisão é sempre individual e tomada em conjunto com a paciente, depois de explicar o que a cirurgia resolve, o que ela não resolve e quais são os riscos.
Técnicas cirúrgicas
A cirurgia é feita, sempre que há indicação, por via minimamente invasiva — videolaparoscopia ou cirurgia robótica. A técnica empregada no intestino depende do tamanho e da profundidade da lesão:
- Shaving (raspagem): a lesão é retirada da superfície da parede intestinal, preservando-a. Indicado em lesões superficiais.
- Ressecção discoide: retira-se um disco da parede do reto contendo a lesão, com fechamento no mesmo tempo. Para lesões intermediárias.
- Ressecção segmentar: retira-se um segmento do intestino e as duas pontas são reconectadas (anastomose). Reservada para lesões extensas, múltiplas ou que estreitam o intestino.
A escolha é feita no planejamento e pode ser ajustada durante o procedimento, conforme o que a equipe encontra. Em casos selecionados, pode ser necessária uma derivação temporária do trânsito intestinal; quando essa possibilidade existe, ela é discutida antes da cirurgia.
Recuperação e acompanhamento
O tempo de internação e de recuperação varia conforme a técnica. Procedimentos de shaving costumam ter recuperação mais rápida do que ressecções segmentares, que envolvem uma anastomose intestinal e exigem acompanhamento mais próximo nos primeiros dias.
A alimentação é reintroduzida progressivamente, conforme orientação da equipe, e as orientações de pós-operatório são entregues por escrito. O retorno às atividades e aos exercícios é liberado por etapas.
A endometriose é uma doença crônica. Mesmo após a cirurgia, o acompanhamento ginecológico de longo prazo continua fazendo parte do tratamento, e o tratamento hormonal costuma ser retomado conforme a indicação da ginecologia.
Por que tratar na Gastromed — Instituto Zilberstein
A endometriose profunda com acometimento intestinal exige cirurgia em equipe. Na Gastromed, a avaliação e o procedimento são conduzidos por cirurgiões do aparelho digestivo com experiência em coloproctologia e em cirurgia minimamente invasiva, em conjunto com a equipe de ginecologia que acompanha a paciente.
A clínica reúne consulta, exames e centro cirúrgico no mesmo endereço, no Jardim Paulista, e os procedimentos de maior complexidade são realizados em ambiente hospitalar, com a mesma equipe que conduziu a avaliação.
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Se você convive com cólica intensa, dor para evacuar no período menstrual ou sangramento intestinal que acompanha o ciclo, vale investigar. Agende uma avaliação ou fale com a nossa central pelo telefone (11) 3082-8000.
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